备孕夫妻的乙型肝炎免疫措施

2015年《慢性乙型肝炎防治指南》指出：单用乙肝疫苗阻断母婴传播的阻断率为87.8%，高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗联合免疫阻断母婴传播的保护率为95%-97%。对HBsAg阳性母亲的新生儿，在出生后24h内尽早（最好在出生后12h）注射HBIG，剂量应≥100IU，同时在不同部位接种10μg重组酵母乙肝疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙肝疫苗后，可显著提高阻断母婴传播的效果，“大三阳”母亲的母婴传播阻断成功率约85%，“小三阳”母亲的母婴传播阻断成功率接近100%。

近年,在指南的明确指导下,广大临床医生已经规范了产后母婴阻断的免疫流程。那么，对于备孕中的夫妻或妊娠中的母亲，乙肝的免疫措施上有哪些需要注意的地方呢？

一、乙肝疫苗与乙肝免疫球蛋白（HBIG）有何区别呢？

乙肝疫苗的主要成分是基因工程重组的乙肝表面抗原。注射乙肝疫苗（表面抗原）后能够刺激人体的免疫细胞产生抗体，97%的人都可以检测到表面抗体，这个抗体是人体自己产生的，但随时间的推移抗体滴度逐渐下降。乙肝免疫球蛋白（HBIG）是用乙肝疫苗注射献血员免疫后采血制作而成，也就是说HBIG是直接注射的抗体，注射后血液表面抗体水平迅速升高，只要剂量充分，立马有保护功能。它的功能一是直接中和病毒；二是阻断病毒进入肝细胞。这种直接注射抗体获得的叫做被动免疫，这种外来的抗体会逐渐消耗和分解，保护作用是短暂的，1针200单位只能维持血液有效水平3个月。

二、备孕夫妻可以接种乙肝疫苗吗？

准备生育的没有感染乙肝病毒的夫妻，无论是男方还是女方，为避免备孕或怀孕期间感染乙型病毒，可至正规医疗卫生单位检查乙肝两对半定量，肝功能等，明确目前尚未感染乙肝病毒(HBsAg阴性)后，可按“0-1-6方案”接种乙肝疫苗。如若查乙肝两对半定量示HBsAg阴性、抗-HBs定量少于10U/L，则表明抗体滴度不够，可接种一针加强疫苗，如抗-HBs定量大于10U/L，则表示对HBV有保护性。

三、如果女方在接种疫苗的0-1-6方案过程中怀孕了，那么疫苗是否可以继续接种呢？

2018年AASLD指南指出，怀孕期间应用HBV疫苗是安全的，因此，疫苗在怀孕期间，排除其他肝功能异常等情况下，原则上依旧是可以继续接种的，对胎儿也没有影响。当然，接种疫苗时需至正规医疗卫生机构预防保健科或在妇产科、肝病科、感染专科医生指导下接种。

四、乙肝妈妈妊娠过程中是否需要注射乙肝免疫球蛋白呢？

既往曾经有给孕晚期妇女注射HBIG以期提高母婴阻断率的做法，但很多研究数据已经表明，这种做法并不能真正提高母婴阻断率。此外，乙肝免疫球蛋白的来源是献血者，该血制品可能存在变异毒株和其他亚型的毒株，也可能存在包含其他传染病病原的风险。因此妊娠妇女在第28周开始每月注射球蛋白进行阻断这种方法也是不可取的。

注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊。

参考文献：

1.江明洁.备孕夫妻的乙型肝炎免疫措施[J].肝博士，2018,5（84）：45.

CNRX/TDF/0914/18，有效期至2020年11月