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输卵管有问题,要如何好孕
来源:http://daiyunshanghai.org  日期:2020-05-18

  

  经常有结婚多年的夫妻长期没有生育,经过检查之后发现是有输卵管堵塞。输卵管堵塞是当今造成女性不孕的重要的因素之一,那么输卵管不通怎么治疗呢?

  为此,我们邀请了随州中心医院邹璇副主任,跟大家讲解输卵管堵塞的诊断和治疗。

  医生简介

  

  邹璇

  副主任医师

  随州中心医院副主任医师。擅长不孕症的诊断与治疗,可灵活应用各种促排卵治疗方案,宫腹腔镜的检查与治疗、人类生殖辅助技术如宫腔内人工授精(IUI)等。

  ● 46期微课堂“怀孕难,因为输卵管不通?”的重点内容,由于本期课程内容较长,大家可点击“阅读原文”进入直播间收听。

  输卵管的解剖及功能

  全长8-14cm间质部1cm 峡部2-3cm 壶腹部5-8cm 伞部1-1.5cm

  内侧与宫角相连通,外端游离,紧邻卵巢。

  卵子与精子相遇的场所。

  外层为浆膜层,中层为平滑肌层,内层为黏膜层,内层富含纤毛细胞,纤毛摆动运送卵子。

  向宫腔运送受精卵

  

  输卵管的功能及胚胎形成

  成熟的卵子从卵巢排出,被输卵管伞捡拾进入输卵管,卵子寿命24-48小时。

  卵子运行到输卵管的壶腹部与精子结合成受精卵(精子寿命2-3天)。

  受精卵从输卵管分泌的液体中吸取营养和氧气,一边进行细胞分裂,一边再输卵管的蠕动和纤毛的摆动下,3-4天到达宫腔,6-7天着床发育成胚胎。

  受精卵运送过程受阻就形成输卵管妊娠(宫外孕)。

  

  输卵管性不孕的病因及类型

  各种原因引起的输卵管病变:

  ● 输卵管不同部位的梗阻:炎性粘连、异物堵塞。

  ● 输卵管通而不畅(管腔狭窄)。

  ● 输卵管周围粘连迂曲上举。

  ● 输卵管伞端闭锁、积水。

  ● 输卵管结扎梗阻。

  ● 输卵管妊娠术后梗阻或断裂缺损。

  ● 输卵管先天发育异常,包括缺失、断裂、缺损。

  

  输卵管性不孕的病因

  ● 感染性:细菌、病毒、支原体、衣原体等,感染性因素是造成输卵管不孕的主要因素。

  ● 非感染性:子宫内膜异位症、既往盆腔手术史、输卵管绝育、输卵管的先天发育异常。

  输卵管炎因病原体传播途径不同而有不同的病变特点。

  炎症经子宫内膜向上蔓延。

  病原体通过宫颈的淋巴传播。

  输卵管性不孕的诊断

  子宫输卵管碘油造影术 (hysterosalpingography,HSG)

  可以清晰显示宫腔形态及输卵管形态及通畅情况2004年英国皇家妇产科学会建议:没有明显盆腔炎和子宫内膜异位症的,HSG应作为初步评价输卵管通畅性及喷枪情况的筛查方法。

  诊断准确率达80%,且具有一定的治疗作用,是最常用的重要手段。

  

  腹腔镜下美兰试验

  直接观察盆腔脏器及输卵管的通畅程度,了解有无输卵管周围及盆腔粘连、内异症等病变或其范围和程度。

  同时对输卵管阻塞部位进行处理或相应病变组织活检,了解组织病理情况和卵巢局部情况。

  诊断输卵管是否通畅的金标准。

  宫腔镜下插管通液

  直视下插管到输卵管间质部向输卵管内注入美兰液,如果无阻力无反流提示通畅,否则提示梗阻,结合超声监视盆腔液体变化更准确。

  同时可以诊断和治疗宫腔病变。

  超声下子宫输卵管声学造影术

  通过宫腔注入声学造影剂,同时三维/四维彩超观察拍照。

  判断输卵管及宫腔内情况,动态观察输卵管腔内声学造影剂流动进入盆腔,但是不能判定输卵管粘膜情况及周围粘连情况。

  

  输卵管通液术

  大致判断输卵管的通畅情况,无法反应出子宫输卵管的形态、输卵管堵塞的部位,输卵管伞端是否粘连,积水以及输卵管的功能状态

  输卵管通液术只是评价输卵管通畅性的初筛方法,反复通液会损伤子宫内膜,甚至引起输卵管炎症或积水

  输卵管性不孕的治疗选择

  1. X光下输卵管介入再通术+输卵管注药治疗

  2. 宫腔镜下输卵管插管疏通术+注药治疗

  3.腹腔镜输卵管整形术、输卵管积水造口、粘连分离术

  4.宫腹腔镜联合输卵管疏通治疗

  5.人工授精—胚胎移植(试管婴儿)

  输卵管阻塞的放射介入疏通治疗

  ● 适用症

  近段输卵管阻塞:间质部、峡部、壶腹近端狭窄闭塞

  输卵管腔狭窄及通而不畅

  输卵管异物梗阻

  ● 治疗方法:

  导管导丝再通、输卵管内药物灌注

  影响疗效的因素

  输卵管远端梗阻、积水、周围粘连

  宫腹腔镜在输卵管性不孕中的应用 (兼有诊断和治疗双重作用)

  输卵管阻塞、粘连、积水等可以通过宫腹腔镜手术进行诊断和分离疏通,从而恢复受孕功能。

  ● 适用症

  输卵管近端梗阻、远端积水、局部断裂或闭锁、周围粘连、盆腔粘连。

  ● 常用术式包括

  宫腹腔镜联合检查术及输卵管美兰试验

  腹腔镜输卵管整形术(粘连分离、造口、吻合等)及盆腔粘连分离术

  宫腹腔镜联插管注药及COOK导丝输卵管疏通术

  输卵管积水

  腹腔镜输卵管整形术+盆腔粘连分离术

  ● 手术方式

  包括输卵管粘连分离、整形、造口、吻合及盆腔粘连分离术

  腹腔镜盆腔粘连分离+输卵管造口术

  ● 手术的作用

  分离粘连,恢复解剖

  再造伞端,恢复生育

  ● 手术的效果

  术后妊娠率20%-70%,与输卵管评分的高低相关,评分越高妊娠率越高与手术技巧及精细度有关

  输卵管积水的分度

  ● 轻度:积水直径<1.5cm,输卵管伞可见,输卵管或卵巢周围无明显粘连,子宫输卵管造影(HSG)形态正常。

  手术效果好

  ● 中度:积水直径1.5-3.0,伞的结构需要辨认,卵巢或输卵管周围有粘连,但尚不固定,子宫直肠陷凹有少许粘连,子宫输卵管造影(HSG)失去正常形态。

  手术效果较好

  ● 重度:积水直径>3.0cm,伞端闭锁不可见,盆腔或附件区致密粘连,子宫直肠陷凹封闭,或盆腔粘连严重致使盆腔内器官难以辨认。

  手术效果不好,妊娠率低

  积水程度越重,功能越差,自然妊娠几率越低。

  输卵管积水的类型

  ●单纯输卵管积水

  管壁薄,透明,为单一管腔,官腔粘膜皱襞扁平、游离,无内膜粘连,功能一定程度降低。

  ●囊性输卵管积水

  管壁薄,官腔粘膜局灶或广泛粘连,功能明显降低。

  ●厚壁输卵管积水

  壶腹部管壁厚度超过2mm,五粘膜皱襞或是皱襞纤维化,功能基本丧失。

  宫腹腔镜联合COOK导丝输卵管疏通术

  适应于输卵管近段梗阻(间质部及峡部梗阻)文献报道复通率62%-85%,妊娠率33%-55%。

  同时可以诊断和治疗输卵管远端积水、盆腔粘连及盆腔其他疾病。

  腹腔镜输卵管吻合术

  适应于输卵管结扎术后、输卵管局部梗阻、断裂、缺损(破坏或发育异常)等,创伤小,恢复快,效果好。

  体外受精—胚胎移植 (IVF—ET)

  ● 适用症

  第一代试管婴儿:输卵管病变或其他方法治疗无效者。

  第二代试管婴儿:单精子注射,男性不育如少弱精、阻塞性无精症。

  第三代试管婴儿:种植前遗传性诊断,遗传性疾病夫妇。

  

  输卵管积水对试管婴儿的影响

  ● 输卵管积水病变特点

  官腔粘膜变薄,皱襞间距增大,上皮细胞变短,纤毛减少,缺失,功能降低或丧失。

  ● 输卵管积水对妊娠的影响

  积水为炎性渗出物,沿着输卵管的管腔逆流入宫腔内,破坏移植胚胎所需要的宫腔内环境,导致胚胎种植率下降,流产率增加。

  

  试管婴儿前输卵管积水的处理

  输卵管造口术或/和近端结扎术:腹腔镜或开腹手术。

  输卵管切除术:腹腔镜或开腹手术,尽量保护输卵管系膜血管(如抽芯法切除输卵管)。

  栓塞治疗

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